什么是基本醫療保險基金？

??醫療保險基金(medical benefits fund)

??醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用于職工基本醫療保險的專項基金�；踞t療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。

???<1>基本醫療保險個人賬戶是參保人員用于支付醫療費用的個人賬戶，歸個人所有，一般不得提取現金。職工調動工作時，個人賬戶隨工作關系一并劃轉，并繼續使用。

??1.個人賬戶的用途：

??①支付門診醫療費;

??②支付零售藥店購藥費

??③支付住院醫療費中個人自負部分。

??基本醫療保險統籌基金是由用人單位繳費中除去劃入個人帳戶的剩余部分構成。

???? <2>什么是基本醫療保險統籌基金？

??基本醫療保險統籌基金是用人單位繳納的基本醫療保險費，在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌基金。設立基本醫療保險統籌基金，是為了通過一定區域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決職工患大病時的醫療費用，以體現社會公平的原則，有利于減輕企業的社會負擔。?

??????1.?基本醫療保險統籌基金的用途：

??是為了保證廣大參保人員的住院醫療費用。由基本醫療保險經辦機構按政策規定支付：

??①參保人員住院醫療費用;

??②參保人員特殊病種門診及特定檢查項目的醫療費用;

???? 統籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬于基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

???????2.基本醫療保險統籌基金起付標準和最高支付限額

????? 基本醫療保險統籌基金的起付標準是指在統籌基金支付參保人員醫療費用前，參保人員個人按規定須先用個人賬戶資金或現金支付一定數額的醫療費后，統籌基金才按規定標準支付醫療費用。按國家規定，統籌基金的起付標準原則上為當地職工年平均工資的10%左右。而最高支付限額就是統籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。在起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用也不是由統籌基金全部負擔，個人也要負擔一部分。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等其他方法解決。統籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以支定收，收支平衡的原則具體確定。